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  「摯安心精選」醫療保險計劃專為現有藍十字團體醫療保險成員而設,讓他們可以團體醫保為基礎,額外為自己的健康加多一重保障,並以較相宜的保費,槓桿式地全面加強醫療保障。此計劃無須核保,更保證承保現已受保的傷病(即「已存在的狀況」),即使將來在離職或轉職後,也可繼續為您和家人提供醫療保障,並保證續保至99歲。  
       
  計劃特點    
  保障範圍    
  申請需知    
  重要事項  
  不保事項    
       
       
計劃特點
 
       
  槓桿式加強醫療保障  
  一般的團體醫保是為僱員提供基本醫療福利而設,通常也不足以全數支付所有醫療費用,有關的差額便要由僱員自行承擔。因此,僱員應首先檢視現有團體醫療保險計劃的保障範圍及最高賠償額,以決定是否需要額外保障。

以一項大型手術如冠狀動脈血管介入手術(俗稱「通波仔」)為例,手術費用約HK$60,000,如團體醫保為僱員支付HK$15,000 - HK$30,000手術費,病人的自付金額便由HK$30,000 - HK$45,000不等。「摯安心精選」醫療保險計劃正好為僱員彌補醫療福利的不足,補貼最高HK$30,000 - HK$49,000手術費差額(視乎所選計劃級別),讓僱員可用較相宜的保費,槓桿式地全面提高醫療保障額,大大減低自付費用的機會。
 
       
  「可攜式」醫保 延續現有保障  
  「摯安心精選」是一項「可攜式」醫保,即使日後您打算轉職或退休,亦可選擇將現有藍十字團體醫療計劃的保障轉換至「摯安心精選」,讓您及家人延續與現時同級的個人醫療保障。  
     
  靈活自選保障賠償方式  
  「基本住院及手術保障」特設2項賠償方式:可按每宗傷病之分項限額或每保單年度總額作出賠償,以支付住院病房、外科醫生、專科醫生、深切治療等費用。

此外,若選擇每保單年度總額方式,您亦可根據自己的預算選擇合適的每年自付額,既能合乎成本效益,亦可訂造靈活的醫療保障。
 
     
  無需核保 保證承保「已存在的狀況」1  
  一般來說,若獨立購買一份個人醫保,投保人需要通過常規的健康核保程序,而「已存在的狀況」通常也不能獲得承保,部分保險公司或會要求投保人驗身,因此投保時的年齡愈大,不獲承保的風險也愈高。然而,現有團體醫保成員投保「摯安心精選」則沒有此煩惱,申請手續十分簡單,無須驗身、申報健康狀況或通過核保2,所有已受保的傷病保證可獲得承保*。
本計劃之不保事項除外。
 
     
  保證續保至99歲3  
  市場上不少個人醫保計劃,只可續保至70-80歲,或會因為索償記錄而影響續保。成功投保「摯安心精選」後,不論您的健康狀況或索償次數,我們都承諾為您提供續保至99歲,讓您享有保障至100歲。  
     
  一站式索償 手續更簡便  
  若您的團體和個人醫療保單分別由兩間不同的保險公司承保,一旦提出索償,就需要先後向兩間保險公司遞交索償申請,並必須要求首間公司發還醫療費用收據,才可向第2間公司索償剩餘款項,手續繁複。若您選擇投保「摯安心精選」,便可將團體及個人醫療保險的索償程序合二為一,方便快捷。  
     
  至醒醫Claim專線  
  若您想在入院前了解醫療費用是否能夠獲得全數賠償,只需致電專線3608 2988 (按 1153),即有專人為您提供「入院前索償評估」,並按您的團體及個人醫保兩份保單計算可賠償金額4,讓您在財務上更有預算,安心接受治療。  
     
  24小時全球緊急援助  
  若您身處外地而需要緊急支援,可隨時致電「24小時全球緊急援助」熱線,由專人為您安排代繳入院按金、醫療運送、提供旅遊資料及醫療或法律轉介等服務,以確保您於緊急情況下得到所需協助。  
     
  全球保障 安心無憂  
  無論您在外地公幹或旅遊,均可即時入院接受治療,而且保障額不會因身處外地時間長久而遞減。  
     
  自選附加門診保障 雙重放心  
  您可按個人需要選擇「附加門診保障」以進一步提升保障,更全面照顧您及家人的需要。  
     
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保障範圍
 
     
 
基本住院及手術保障(分項限額)
本保障支付100%可償醫療費用,每宗傷病最高賠償額如下:
 
 
保障項目 每宗傷病最高賠償額(HK$)*
計劃級別 尊尚
(1)
優越
(2)
標準
(3)
病房級別 私家房 半私家房 普通房
1.

病房費用
- 每宗傷病最長90天,每天限額

2,850 1,650 720
2.

醫院雜項費用

26,800 19,500 15,900
3. 外科醫生費用5
• 複雜手術
• 大型手術
• 中型手術
• 小型手術
- 包括中醫治療,每宗傷病最多5次,每天1次,
  每次限額

147,000
49,000
25,000
10,000
180

114,000
38,000
20,000
8,000
150

90,000
30,000
15,000
6,000
120
4. 麻醉科醫生費用#
• 複雜手術
• 大型手術
• 中型手術
• 小型手術
 
44,100
14,700
7,500
3,000
 
34,200
11,400
6,000
2,400
 
27,000
9,000
4,500
1,800
5. 手術室費用#
• 複雜手術
• 大型手術
• 中型手術
• 小型手術
 
44,100
14,700
7,500
3,000
 
34,200
11,400
6,000
2,400
 
27,000
9,000
4,500
1,800
6.

醫生巡房費用
- 每宗傷病最長90天,每天限額

2,850 1,650 720
7.

專科醫生費用
- 需具書面轉介

8,800 6,800 5,800
8.

深切治療費用
- 每宗傷病最長30天,每天限額

8,600 6,600 5,600
9.

註冊私家看護費用
- 每宗傷病最長90天,每天限額

1,080 720 360
10.

每天住院現金津貼6
- 每宗傷病最長45天,每天限額

1,400 820 360

每保單年度綜合最高賠償額*
(適用於年齡76歲或以上受保人士)

650,000 300,000 180,000
 
   
   
 
#  只適用於藍十字須就支付「外科醫生費用」的情況。
 
 
註:  所有費用必須為「合理慣例」8 及「醫療必要」9 的開支。
 
     
 
基本住院及手術保障(總額)
本保障支付100%超出每年自付額(如適用)的一筆過可償醫療費用,每保單年度最高賠償額如下:
 
 
計劃級別 每保單年度最高賠償額(HK$)
尊尚
(4)
優越
(5)
標準
(6)
病房級別 私家房 半私家房 普通房
每年自付額7
0 120,000 300,000
0 60,000 150,000
0 30,000 80,000
每保單年度最高賠償額^ 650,000 300,000 180,000
 
   
   
 
藍十字將賠償基本住院及手術保障(分項限額)表中第1至9項之可償醫療費用,以上述每保單年度最高賠償額為上限。唯所有中醫治療費用須受限於基本住院及手術保障(分項限額)表中第3項所列明的最高賠償額。
 
 
註:  所有費用必須為「合理慣例」8 及「醫療必要」9 的開支。
 
     
 
如受保人實際入住之病房和所用服務的級別高於可享有級別,可獲的賠償金額將採用下列賠償基準計算:
 
 
可享有的病房級別 實際入住的病房級別 可獲賠償百分比*
普通房 半私家房 50%
普通房 私家房 25%
普通房 豪華房 12.5%
半私家房 私家房 50%
半私家房 豪華房 25%
私家房 豪華房 50%
 
   
   
 
只適用於基本住院及手術保障(總額)。
 
     
 
附加門診保障
此保障支付80%可償門診費用,您可選擇於任何診所接受治療,而最高賠償額詳列於下表。

如選擇年繳保費,您將獲發藍十字醫療卡,於任何網絡診所接受普通科醫生診症、中醫治療或專科醫生診症,每次診症的自付費用為HK$30。
 
 
保障項目 最高賠償額(HK$)
計劃級別 尊尚 優越 標準

普通科醫生診症
- 每天1次,每次限額

中醫治療
- 包括跌打及針灸
  每保單年度10次,每天1次,每次限額

340



180
250



150
200



120
此兩項保障項目每保單年度合共最多25次

專科醫生診症
- 需具書面轉介
  每保單年度10次,每天1次,每次限額

510 380 300

處方藥物
- 於醫院或診所以外註冊藥房購買,需具處方信件
  每保單年度限額

7,800 5,800 4,300

X光診斷及化驗
- 需具書面轉介
  每保單年度限額

2,500 1,900 1,500

物理治療及脊椎治療服務
- 每保單年度10次,每天1次,每次限額

340 250 190
 
   
   
 
註:  所有費用必須為「合理慣例」8 及「醫療必要」9 的開支。
 
   
     
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申請需知
 
     
  增值保障  
 
只適用於現有藍十字團體醫療保險成員,而其團體計劃必須包括「基本住院及手術保障」。
成員可於「基本住院及手術保障」計劃1至6中選擇一個最合適自己的計劃。
於團體醫療保單成員生效日或於每個保單續保日起計的30天內申請。
保單生效日必須與團體醫療保單成員生效日或續保日相同。
索償貼士
- 當受保人提出索償申請時,藍十字會同時就團體醫療保單及本計劃作出審批及賠償,方便快捷。
步驟 1: 先由團體醫療保單支付可償醫療費用
步驟 2: 然後再由本計劃支付賠償餘額(如有)
- 就「已存在的狀況」之索償,本計劃支付賠償餘額的百分比如下:
保單年度 「基本住院及手術保障」
可償醫療費用之賠償百分比*
1 50%
2或以後 100%
所有賠償須受限於有關保障項目之最高賠償額(如適用)。
 
   
   
     
  轉換保障  
 
只適用於將轉職或退休的藍十字團體醫療保險成員,而其團體計劃必須包括「基本住院及手術保障」。
成員可於「基本住院及手術保障」計劃1至6中選擇一個最合適自己的計劃。
於團體醫療保單成員資格終止日起計的30天內申請。
保單生效日必須是最後受僱日之翌日。
 
     
  計劃級別  
  在無須核保的情況下,申請人可按現有的團體醫療保險計劃,選擇投保相應的計劃級別。現有團體醫保提供的病房級別愈高,可供選擇的計劃級別則愈多。詳情請參考下表:  
 
現有團體醫療保險計劃 「摯安心精選」
病房級別 相應之「基本住院及手術保障」計劃級別
私家房 尊尚 (1)/優越 (2)/標準 (3)/尊尚 (4)/優越 (5)/標準 (6)
半私家房 優越 (2)/標準 (3)/優越 (5)/標準 (6)
普通房 標準 (3)/標準 (6)
 
  若申請人選擇投保的計劃級別較上表所列出的相應級別為高,或選擇「附加門診保障」(而其團體醫療保單並沒有提供此保障),則必須通過健康核保。

若投保「附加門診保障」,申請人所選的計劃級別需等同或低於「基本住院及手術保障」的級別。詳情請參考下表:
 
 
「基本住院及手術保障」計劃級別 相應之「附加門診保障」計劃級別
尊尚 (1)/尊尚 (4) 尊尚/優越/標準
優越 (2)/優越 (5) 優越/標準
標準 (3)/標準 (6) 標準
 
     
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重要事項
 
     
 
1.
就已存在的狀況而言,若該狀況是受保於先前之團體保單,該狀況於本保單將繼續受到保障,而受保人就本保單之住院及手術保障部分可獲之保障相等於符合索償資格的費用之100%,惟須受限於適用的保障限額。在受保人仍然受保於生效之團體保單的情況下,若受保人患上之傷病為生效之團體保單所保障之已存在的狀況,就該已存在的狀況而言,受保人就本部分可獲之相關保障將相等於符合索償資格的費用之100%,惟須受限於適用的保障限額。儘管如上文所述,本公司於第一個受保期內就住院及手術保障部分將只會支付符合索償資格的費用之50%,惟須受限於適用的保障限額。本公司不會就不受保於先前之團體保單或生效之團體保單的已存在的狀況之傷病作出任何賠償。
2.
如客戶選擇申請轉換至較先前團體醫療保單為高的住院或門診保障計劃級別、申請附加門診保障(而客戶未於先前之團體保單內享有門診保障)或曾經受保於「摯安心精選」醫療保險計劃而其後取消此保障並再次遞交投保申請,則須接受健康核保,而藍十字將保留權利,根據核保結果而收取額外保費,附加不保事項或不接納其申請。
3.
本計劃保證續保(視乎續保時本公司仍否提供本計劃),藍十字將不會根據個別受保人於續保時的健康狀況或索償記錄,向其額外收取保費或附加不保事項至個別保單。然而,藍十字將保留在續保時調整保費及更改條款及細則的權利,例如:因應受保人的年齡組別、特定風險級別或風險級別的轉變作出保費調整。
4.
客戶須填妥並交回「入院前索償評估」表格。可賠償金額之評估只供客戶參考之用,實際賠償金額以最終理賠決定為準。所有保障項目只會在符合所有保單條款及細則及所有不保之事項的情況下支付。
5.
「外科醫生費用」根據外科手術表計算,包括按其主診醫生書面建議,於住院期間接受由外科醫生進行之外科程序或手術,或接受日症手術。「日症手術」指於門診設施由醫生進行屬醫療必要之醫療或外科程序。門診設施包括醫生診所,或醫院設立及營運之日症中心、日間護理中心、門診部或相等之門診設施。
6.
「每天住院現金津貼」只適用於入住香港公立醫院普通病房。
7.
「每年自付額」只適用於「基本住院及手術保障(總額)」。如受保人於續保時年齡為50、55、60或65歲,保單持有人可於該續保日之前或之後31天內要求減低該受保人之「每年自付額」,而無須提供該受保人進一步之健康證明。每名受保人終身只限行使此權利1次,而且一經行使將不可撤銷。有關更改只會於續保時生效,並需獲藍十字核准。
8.
「合理慣例」指治療、服務或物料收費不超過在當地由具相若水平的相關服務或物料供應者,為同一性別和年齡的人士針對類似疾病或傷患提供的相類似的治療、服務或物料所收取的收費水平。「合理慣例」的收費在任何情況下均不應高於所招致的實際收費。藍十字會參照以下資料(如適用)以釐定「合理慣例」的醫療費用:a)載列於由香港政府發佈之憲報中香港公立醫院向自費病人收取私家住院醫療服務的費用;b)由業界進行的治療或服務費用調查;c)內部索償數據;d)受保程度或水平;及/或 e)於提供治療、服務或物料當地之其他適當相關參考資料。
9.
「醫療必要」指需要就傷病接受治療或服務,而所進行的治療或服務按照一般公認的醫療標準乃屬必要的。被視為「醫療必要」的治療或服務必須符合以下各項:a)需要合資格醫療人士的專業知識;b)與診斷一致,並對醫治該狀況而言屬必需;c)根據專業而審慎的醫療標準提供,而並非主要為使受保人、其家庭成員、護理人員或主診的合資格醫療人士帶來方便或感到舒適而提供;及d)在該情况下以最具成本效益的方式和設定提供。
 
   
   
     
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不保事項
 
     
 
1.
並非屬醫療必要的治療或測試,或並非經醫生處方購買的藥物。
2.
純粹因接受一般身體檢查、X光診斷、先進造影、化驗或物理治療而住院。
3.
任何先天性疾患(疝氣、斜視或包皮開口狹窄除外)或成長障礙狀況或相類似疾病的相關治療。
4.
已存在的狀況,除非已於保障利益條款內另有註明。
5.
直接或間接因後天免疫力缺乏症病毒(「HIV病毒」)及其有關的傷病而引致的費用,包括愛滋病及/或因愛滋病而引發的任何突變、衍生或變異,純因為受保人於受保人生效日期前感染HIV病毒所引致。
6.
直接或間接由於或因為以下事項所引致的治療或傷病:濫用藥物或酒精、自我毀傷或企圖自殺、進行不法活動、飲用超過規定水平的酒精或服用超過規定水平的藥物後駕駛或操控機器,或經由性接觸傳染的疾病或其後遺症。
7.
以美容或整形為目的或並非與醫療有關的狀況之任何服務費用;聽力測試、例行血液測試、一般身體檢查、接種疫苗或防疫注射等之費用。
8.
因牙科狀況接受之牙科治療及口腔外科手術(受保人因意外而需在住院期間接受的緊急牙科治療及手術除外),及因牙科狀況或於口腔外科手術後不論是以住院病人或門診病人身分接受的覆診治療。
9.
與產科及其併發症有關的檢查、治療、外科程序及諮詢服務,包括驗孕或其後的分娩、墮胎或流產;節育或恢復生育;兩性結紮或變性;不育治療等。
10.
直接或間接由任何精神或心理狀況,以及其生理及心理表現而引致的治療。
11.
直接或間接因戰爭(不論宣戰與否)、內戰、侵略、外敵行動、敵對行動、叛亂、革命、起義或軍事政變或奪權;或因參與陸軍、空軍、海軍及其他紀律性服務而引致的治療或傷病。
12.
附加於團體醫療保險保單內的任何個人不保事項。
 
   
   
     
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1. 以上資料只供參考之用;有關詳盡條款及細則及所有不保之事項,概以保單為準。如欲索取保單條款及細則,請按此處,或致電3608 2988/電郵至cs@bluecross.com.hk向客戶服務部查詢。
2. 以上資料的中英文版本如有差異,以英文版本為準。
 
     
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